Postmenopausale MSK-Schmerzen und Lebensqualität

Verbindung von chronischen MSK-Schmerzen und Schlaflosigkeit bei Frauen nach der Menopause

Mit dem Anstieg der Lebenserwartung wird mehr als ein Drittel der Frauen ihre Lebenszeit in der postmenopausalen Phase verbringen und infolgedessen wahrscheinlich unter menopausalen Symptomen leiden, die durch hormonelle Veränderungen verursacht werden. Zu den Kernsymptomen der Menopause gehören muskuloskelettale Schmerzen und Schlaflosigkeit sowie vasomotorische Symptome. Personen mit chronischen muskuloskelettalen (MSK) Schmerzen, die mit Schlaflosigkeit einhergehen, berichten häufig über eine höhere Schmerzintensität, eine längere Schlaflatenz, einen fragmentierteren Schlaf und eine geringere Gesamtschlafdauer als Patienten ohne Schlaflosigkeit. Schlaf ist ein entscheidender Faktor für Frauen mit chronischen MSK-Schmerzen; es gibt zahlreiche Belege dafür, dass Schlafstörungen die Schmerzempfindlichkeit erhöhen,2 und das Risiko für schmerzbedingte Behinderungen, Depressionen und Gesundheitsprobleme verschlimmern.3

Schlaf in der postmenopausalen Phase

Die Autoren haben 5 Jahre lang die Auswirkungen von chronischen MSK-Schmerzen und Schlaflosigkeit auf Frauen in der postmenopausalen Phase untersucht1. Sie definierten das post-menopausale Stadium nach dem Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) Staging System,4 mit Amenorrhoe für mindestens 1 Jahr und Follikel-stimulierenden Hormon (FSH) Konzentrationen von mehr als 30 mIU/mL. Das postmenopausale Klimakterium bezieht sich auf den Zeitraum des Übergangs von der reproduktiven Phase zur nicht-reproduktiven Phase und kann mit spezifischen Symptomen, den sogenannten klimakterischen Symptomen, verbunden sein, wie z. B. vasomotorischen und MSK-Beschwerden (22 bis 85 % der postmenopausalen Frauen berichten über MSK-Schmerzen),5-7 und Schlafstörungen, die durch den Rückgang der ovariellen Hormone Östrogen und Progesteron beeinflusst werden. Für diese Beschwerden gibt es spezielle Bezeichnungen wie „Menopause-Arthralgie „8 oder „Menopausensyndrom „9. Darüber hinaus erkennt die Weltgesundheitsorganisation MSK-Bedingungen als Schlüsselfaktoren für die globale Krankheitslast an,10 da diese Bedingungen Hunderte von Millionen Menschen weltweit betreffen.

Insomnie kann als Symptom der Menopause oder als eigenständige Störung auftreten. Als Symptom bezieht sich Insomnie auf die Klage über sporadische Episoden unzureichenden Schlafs und umfasst ein großes Kontingent von Personen, mit oder ohne tageszeitliche Folgen der Unzufriedenheit mit der Quantität und Qualität ihres Schlafs. Symptome der Insomnie sind in der Allgemeinbevölkerung und auch bei Frauen nach der Menopause weit verbreitet. Insomnie als Störung erfordert eine ärztliche Diagnose und eine entsprechende Behandlung. Die Insomniestörung wird in der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen (ICSD-3)11 und im Diagnostischen und Statistischen Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5)12 der American Psychiatric Association als Schlafstörung definiert, die mindestens dreimal pro Woche und über mindestens drei Monate auftritt und mit einer tageszeitlichen Beeinträchtigung verbunden ist. Insomnie wird als chronische Störung des Schlaf-Wach-Zyklus betrachtet, die zu tageszeitlichen Folgen führt und die psychische und physische Gesundheit erheblich beeinträchtigt. Darüber hinaus erhöht Insomnie das Risiko für psychiatrische und kardiovaskuläre Erkrankungen sowie die Morbidität und Mortalität.

Schlafstörungen in der postmenopausalen Phase wurden mit zahlreichen gesundheitlichen Folgen in Verbindung gebracht. In diesem Zusammenhang wurde die Menopause von einigen Forschern als Vorläufer von Schlafproblemen angesehen.13,14 Insgesamt deuten die Daten auf eine Verschlechterung des Schlafs in der postmenopausalen Periode sowohl durch endogene, exogene und multifaktorielle Faktoren hin, was die Komplexität dieses weiblichen Lebensabschnitts zeigt. Die Prävalenz von Schlaflosigkeit in der postmenopausalen Phase ist alarmierend und schwankt zwischen 27 % und 73 %.15-17

Zusammenhang zwischen Schlaflosigkeit und Schmerz: Studienergebnisse

Die Autoren untersuchten vier Gruppen postmenopausaler Frauen mit dem Ziel, den Zusammenhang zwischen Schlaflosigkeit und Schmerz in dieser Phase des biologischen weiblichen Lebens zu verifizieren:

Ein sekundäres Ziel war es, herauszufinden, welche Gruppe mehr von gestörten Schlafmustern, Schmerzinterferenz auf tägliche Aktivitäten, Schmerzintensität, Anzahl der Schmerzstellen, klimakterische und Stimmungs-Symptome und Lebensqualität betroffen ist.

Die Ergebnisse zeigten eine Assoziation zwischen Schlaflosigkeit und chronischen MSK-Schmerzen bei postmenopausalen Frauen,1 wobei sich eine bidirektionale Beziehung zwischen beiden Zuständen bestätigte, wobei sich herausstellte, dass Schlaflosigkeit zu schlechteren klinischen Ergebnissen beitrug, einschließlich der Wahrnehmung von Schmerzen. Die Gruppe mit Insomnie berichtete über eine größere Schwere und stärkere Beeinträchtigung durch den Schmerz im Vergleich zu den Gruppen ohne Insomnie. Die Gruppe mit beiden Komorbiditäten berichtete über den höchsten Grad der Beeinträchtigung in Bezug auf die Schmerzschwere und die Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten. Diese Gruppe berichtete auch eine höhere Häufigkeit von MSK-Schmerzen im Körper (3 oder mehr Stellen) sowie eine größere Schmerzintensität über den Tag verteilt im Vergleich zu den anderen drei Gruppen.

Bei der Messung der klimakterischen Symptome berichteten beide Gruppen mit Schlaflosigkeit mehr Beschwerden über schwere Symptome und eine verschlechterte Lebensqualität. Im Regressionsmodell waren Angstzustände, Depressionen und Schlaflosigkeit mit schlechteren klimakterischen Symptomen assoziiert. Die Gruppe mit beiden Zuständen hatte mehr somatische und psychische Beschwerden, während die Gruppe mit Schlaflosigkeit allein mehr psychische Beschwerden hatte.1

Obwohl Personen mit Angstzuständen eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, Symptome von Schlaflosigkeit zu erleben, haben diejenigen mit Schlaflosigkeit eine noch größere Chance (17-fach), Angstzustände zu erleben.18 Patienten mit chronischen Schmerzen und Schlaflosigkeit berichten ebenfalls über höhere Raten von Angstzuständen.19 Zusammengenommen deuten diese Daten auf einen sich negativ verstärkenden Zyklus von Schlaflosigkeit, Schmerz und Angst hin, der schwer zu trennen ist.

Depressionen und die Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten durch den Schmerz waren die Faktoren, die in unserer Stichprobe am stärksten mit einer schlechteren Lebensqualität verbunden waren. Auch hier berichtete die Gruppe mit beiden Komorbiditäten eine schlechtere Lebensqualität. Bei der Analyse der Domänen der Lebensqualität beschrieb die Gruppe mit Schlaflosigkeit und chronischen MSK-Schmerzen eine schlechtere Lebensqualität im psychologischen Bereich und die Gruppe mit chronischen MSK-Schmerzen eine schlechtere Lebensqualität im physischen Bereich. Möglicherweise beeinflusst Insomnie die Lebensqualität, unabhängig davon, ob sie mit Schmerzen verbunden ist oder nicht.

Eine Polysomnographie der Probanden über die gesamte Nacht analysierte objektiv die Schlafmuster. Beide Gruppen mit Insomnie zeigten erwartungsgemäß einen fragmentierteren Schlaf, höhere Apnoe-Hypopnoe-Indizes und eine niedrigere periphere Sättigung. Obwohl diese Ergebnisse statistisch signifikant waren, waren sie klinisch nicht relevant, da bei den Probanden der Studie andere Schlafstörungen als Insomnie (z. B. obstruktive Schlafapnoe) ausgeschlossen wurden und die Mittelwerte der Polysomnographie-Untersuchung der Gruppen unter den normativen Standards dieser Variablen lagen.

Diskussion & Zukünftige Forschung

Die Autoren glauben, dass die untersuchten Insomnie-Gruppen aufgrund der erhöhten Schlaffragmentierung mehr Schmerzen erlebten, was zu einer größeren Wahrnehmung ihrer Schmerzen und einem weniger erholsamen Schlaf beigetragen haben könnte. Dies könnte ein weiterer Hinweis auf die Stabilität/Aufrechterhaltung des Schlafes und eine Dysregulation des homöostatischen Prozesses des Wach-Schlaf-Zyklus sein. Wie in unserer Untersuchung ist die Schlaffragmentierung eine der häufigsten Schlafstörungen, die in einer Literaturübersicht über polysomnographische Daten von Patienten mit chronischen MSK-Erkrankungen beobachtet wurde.20 Unsere polysomnographischen Befunde zeigten auch Erhöhungen der Apnoe-Hypopnoe-Indizes in den Gruppen mit Insomnie. Zusammengenommen deuten diese Befunde auf den Einfluss von Schlafstörungen, insbesondere Insomnie, auf die Wahrnehmung von klimakterischen Symptomen und verstärkten Schmerzen in dieser Phase des weiblichen Lebens hin.

Eine Überprüfung der Literatur legt nahe, dass Schlafstörungen stärkere Prädiktoren für Schmerzen sind als Schmerzen für Schlafstörungen.21 Die Schlaf-Schmerz-Beziehung ist möglicherweise nicht so bidirektional wie bisher angenommen, sondern eher in eine Richtung stärker.22 In Übereinstimmung damit, aber noch nicht in Studien mit postmenopausalen Frauen, haben einige Forscher herausgefunden, dass Schlafstörungen, sowohl in Bezug auf die Quantität als auch auf die Qualität, Risikofaktoren für die Entwicklung oder Verschlimmerung von Schmerzen im Laufe der Zeit sind.22,23

Der nachgewiesene bidirektionale Zusammenhang zwischen Schlaflosigkeit und chronischen muskuloskelettalen Schmerzen bei postmenopausalen Frauen, mit negativen Auswirkungen, erfordert weitere Aufmerksamkeit, einschließlich der Entwicklung von Präventions- und Behandlungsmaßnahmen. Darüber hinaus können diese Befunde zur Untersuchung anderer gleichzeitig auftretender Symptome in dieser Population anregen.

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  1. Frange C, Hachul H, Hirotsu C, et al. Insomnia with Musculoskeletal Pain in Post-menopause: Associations with Symptoms, Mood, and Quality of Life. J Menopausal Med. 2018;24(1):17-28.
  2. Kundermann B, Krieg JC, Schreiber W, et al. The effect of sleep deprivation on pain. Pain Res Manage. 2004;9:25-30.
  3. Smith MT, Haythornthwaite JA. Wie hängen Schlafstörung und chronischer Schmerz zusammen? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioral clinical trials literature. Sleep Med Rev. 2004; 8:119-132.
  4. Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. STRAW + 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159-1168
  5. Neslihan Carda S, Bilge SA, Oztürk TN, et al. The menopausal age, related factors and climacteric symptoms in Turkish women. Maturitas 1998;30:37-40.
  6. Dugan SA, Powell LH, Kravitz HM, et al. Musculoskeletal pain and menopausal status. Clin J Pain. 2006;22:325-331.
  7. Frange C, Hirotsu C, Hachul H, et al. Musculoskeletal pain and the reproductive life stage in women: is there a relationship? Climacteric. 2016;19(3):279-284.
  8. Magliano M. Menopausal arthralgia: Fakt oder Fiktion. Maturitas 2010;67:29-33
  9. Blümel JE, Palacios S, Legorreta D, et al. Is fibromyalgia part of the climacteric syndrome? Maturitas. 2012;73:87-93
  10. WHO. The Burden of Musculoskeletal Conditions at the start of the New Millennium: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 919. Genf, Schweiz: World Health Organization, 2003
  11. International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine. 3rd Edition. Diagnostic and Coding Manual. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
  12. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th Ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
  13. Kuh DL, et al. Women’s health in midlife: the influence of the menopause, social factors and health in earlier life. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:1419.
  14. Kravitz HM, et al. Sleep difficulty in women at midlife: a community survey of sleep and the menopausal transition. Menopause. 2003;10:19-28.
  15. Monterrosa-Castro A, et al. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample. Maturitas. 2013;74(4):346-351.
  16. Campos HH, Bittencourt LRA, Haidar MA, et al. Prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:731-736.
  17. Hung HC, et al. Menopause is associated with self-reported poor sleep quality in women without vasomotor symptoms. Menopause. 2014;21(8):834-839.
  18. Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, et al. Comorbidity of chronic insomnia with medical problems. Sleep. 2007;30:213-18.
  19. Haythornthwaite JA, Sieber WJ, Kerns RD. Depression und das chronische Schmerzerleben. Pain. 1991;46(2):177-184.
  20. Bjurstrom MF, Irwin MR. Polysomnographische Charakteristika in nicht-malignen chronischen Schmerzpopulationen. Sleep Med Rev. 2016;26:74-86.
  21. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14:1539-1552.
  22. Koffel E, et al. The bidirektional relationship between sleep complaints and pain: Analyse von Daten aus einer randomisierten Studie. Health Psychol. 2016;35(1):41-49.
  23. Generaal E, et al. Insomnia, sleep duration, depressive symptoms, and the onset of chronic multisite musculoskeletal pain. Sleep. 2017:40(1).

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