閉経後のMSK疼痛とQOL

Linking chronic MSK pain and insomnia in post-menopausal women.

平均寿命の延びに伴い、3分の1以上の女性が閉経後のステージで生涯を過ごすことになり、その結果、ホルモンの変化による更年期症状を経験する可能性が高くなります。 更年期障害の主な症状としては、筋骨格系の痛みや不眠、血管運動性の症状などがあります。 不眠症の慢性筋骨格系疼痛患者は、不眠症でない患者に比べて、痛みの強さ、睡眠潜時の長さ、睡眠の断片化、総睡眠時間の短さを訴えることが多い。 睡眠は慢性的なMSK疼痛を持つ女性にとって非常に重要な要素であり、睡眠障害は疼痛感受性を高め2、疼痛に関連する障害、うつ病、健康問題のリスクを悪化させることを示す多くの証拠があります。 彼らは、閉経後のステージをStages of Reproductive Aging Workshop(STRAW)のステージングシステム4に従って定義し、少なくとも1年間の無月経と卵胞刺激ホルモン(FSH)濃度が30mIU/mL以上であることを条件としました。 閉経後の更年期とは、生殖期から非生殖期への移行期を指し、卵巣ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの減少に影響されて、血管運動やMSK症状(閉経後女性の22~85%がMSKの痛みを訴えています)5-7、睡眠障害などの更年期症状と呼ばれる特有の症状を伴うことがあります。 これらの症状には、「更年期関節痛」8 や「更年期症候群」9 といった具体的な名称が付けられています。

不眠症は、更年期障害の一症状として起こることもあれば、それ自体が障害として起こることもあります。 症状としての不眠症は、散発的な睡眠不足のエピソードを訴えるもので、睡眠の量と質に不満を持つ日中の結果があるかないかにかかわらず、多くの人々を包含しています。 不眠症の症状は、一般の人々や閉経後の女性に多く見られます。 障害としての不眠症は、医師による診断と適切な治療が必要です。 不眠症は、国際睡眠障害分類(ICSD-3)11および米国精神医学会の「精神疾患の診断・統計マニュアル」(DSM-5)12では、週に3回以上、3カ月以上にわたって発生し、日周期の障害を伴う睡眠の不調と定義されています。 不眠症は、睡眠・覚醒サイクルの慢性的な障害であり、日周期に影響を及ぼし、精神的・身体的な健康に大きな影響を与えると考えられています。 さらに、不眠症は精神疾患や心血管疾患のリスクを高め、罹患率や死亡率も高めます。

更年期以降の睡眠障害は、多くの健康被害と関連しています。

閉経後の睡眠障害は、多くの健康上の影響と関連しており、更年期障害は睡眠障害の前兆であると考える研究者もいます。 閉経後の不眠症の有病率は驚くべきもので、27%から73%と幅があります。15-17

不眠症と痛みの関連性:研究結果

著者らは、生物学的な女性の人生のこの段階における不眠症と痛みの関連性を検証することを目的として、4つのグループの閉経後の女性を調査しました。

副次的な目的は、睡眠パターンの乱れ、日常活動への痛みの干渉、痛みの強さ、痛みの部位の数、更年期障害や気分の症状、生活の質など、どのグループがより影響を受ける可能性があるかを確立することであった。

その結果、閉経後の女性において、不眠症と慢性的なMSKの痛みとの間に関連性があることが明らかになりました1。両症状の間には双方向性の関係が確認されましたが、不眠症は痛みの認識を含む臨床転帰の悪化に寄与していることがわかりました。 不眠症グループは、非不眠症グループに比べて、痛みの重症度と痛みによる干渉が大きいと報告しています。 両方の疾患を併発しているグループは、痛みの重症度とその日常活動への干渉という点で、最も高いレベルの影響を報告した。

更年期障害の症状を測定したところ、不眠症のある両グループは、重度の症状の訴えが多く、QOLが悪化していることがわかりました。 回帰モデルでは、不安、抑うつ、不眠が更年期症状の悪化と関連していた。 両方の症状を持つグループは、身体的および心理的な苦情が多く、不眠症だけのグループは、心理的な苦情が多かった1

不安を持つ人は、不眠症の症状を経験する可能性が高いが、不眠症の人は、さらに大きな確率(17倍)で不安を経験している18。

今回のサンプルでは、QOL(生活の質)の悪化に最も関連する要因は、うつ病と痛みによる日常生活への支障でした。 ここでも、両方の合併症を持つグループがQOLの低下を報告しています。 QOLの領域を分析すると、不眠症+慢性MSK疼痛群では心理的領域で、慢性MSK疼痛群では身体的領域でQOLが低下していました。

被験者の睡眠パターンは、終夜睡眠ポリグラフによって客観的に分析されました。 不眠症の両グループは、予想されたように、より断片的な睡眠を示し、無呼吸・低呼吸指数が高く、末梢の飽和度が低かった。 統計的には有意であったものの、不眠症以外の睡眠障害(閉塞性睡眠時無呼吸症候群など)があったために研究ボランティアが除外されていたことや、両グループの睡眠ポリグラフ検査の平均値がこれらの変数の標準的な基準値に含まれていたことから、これらの知見は臨床的には意味がありませんでした。

考察 & 今後の研究について

著者らは、研究対象となった不眠症グループは、睡眠の断片化が進むことで痛みをより強く感じ、回復性の高い睡眠が得られなかったのではないかと考えています。 このことはさらに、睡眠の安定性/維持、および覚醒-睡眠サイクルのホメオスタシス過程の調節障害を示していると考えられる。 我々の調査と同様に、慢性的なMSK疾患を持つ患者の睡眠ポリグラフデータを記述した文献のレビューでは、睡眠の断片化は最もよく観察される睡眠障害の一つである20。

結論として、文献のレビューによると、睡眠障害は、痛みが睡眠障害を予測するよりも、痛みをより強く予測する可能性があります21。 22,23

閉経後の女性における不眠症と慢性筋骨格系の痛みとの間に双方向性の関係があることが明らかになったことは、悪影響を及ぼす可能性があるため、予防法や治療法の開発など、さらなる注意が必要である。

また、本特集では、Pain Care & Research in Women

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  • 女性の痛みの現状と痛み診療における女性についての解説(特集)。
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