Postmenopauzale MSK-pijn en levenskwaliteit

Het verband tussen chronische MSK-pijn en slapeloosheid bij postmenopauzale vrouwen.

Met de toename van de levensverwachting zal meer dan een derde van de vrouwen hun leven doorbrengen in de postmenopauzale fase, en als gevolg daarvan waarschijnlijk menopauzale symptomen ervaren die worden veroorzaakt door hormonale veranderingen. Tot de belangrijkste menopauzale symptomen behoren spier- en skeletpijn en slapeloosheid, samen met vasomotorische symptomen. Mensen met chronische musculoskeletale (MSK) pijn die zich presenteren met slapeloosheid rapporteren vaak een hogere pijnintensiteit, langere slaaplatentie, meer gefragmenteerde slaap, en een lagere totale slaaptijd dan niet-insomniac patiënten. Slaap is een cruciale factor voor vrouwen met chronische MSK pijn; er is veel bewijs dat slaapstoornissen de pijngevoeligheid verhogen,2 en het risico op pijngerelateerde invaliditeit, depressie en gezondheidsproblemen verergeren.3

Slaap in de postmenopauzale periode

De auteurs hebben gedurende 5 jaar onderzoek1 gedaan naar de impact van chronische MSK pijn en slapeloosheid op vrouwen in de postmenopauzale fase. Zij definieerden de postmenopauzale fase volgens het Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) stageringssysteem,4 met amenorroe gedurende ten minste 1 jaar en follikelstimulerend hormoon (FSH) concentraties van meer dan 30 mIU/mL. Het postmenopauzale climacterium verwijst naar de overgangsperiode van de reproductieve fase naar de niet-reproductieve fase en kan gepaard gaan met specifieke symptomen, climacterische symptomen genoemd, zoals vasomotorische en MSK-aandoeningen (22 tot 85% van de postmenopauzale vrouwen meldt MSK-pijn),5-7 en slaapstoornissen, die worden beïnvloed door de afname van de ovariële hormonen oestrogeen en progesteron. Specifieke nomenclatuur zoals “menopauze artralgie “8 of “menopauzesyndroom “9 zijn aan deze aandoeningen gegeven. Verder erkent de Wereldgezondheidsorganisatie MSK-aandoeningen als belangrijke oorzaken van de wereldwijde ziektelast,10 aangezien honderden miljoenen mensen wereldwijd door deze aandoeningen worden getroffen.

Insomnia kan optreden als symptoom van de menopauze of als een op zichzelf staande aandoening. Als symptoom verwijst slapeloosheid naar de klacht van sporadische episoden van onvoldoende slaap en omvat het een groot deel van de mensen, met of zonder dagelijkse gevolgen van ontevredenheid over de kwantiteit en kwaliteit van hun slaap. Symptomen van slapeloosheid komen veel voor in de algemene bevolking en ook bij postmenopauzale vrouwen. Slapeloosheid als stoornis vereist diagnose door een arts en passende behandeling. De insomniastoornis wordt door de International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3)11 en in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)12 van de American Psychiatric Association gedefinieerd als een slaapklacht die ten minste driemaal per week voorkomt, gedurende ten minste drie maanden, en gepaard gaat met een dagstoornis. Slapeloosheid wordt beschouwd als een chronische verstoring van de slaap-waakcyclus, die leidt tot diurnale gevolgen en een aanzienlijke invloed heeft op de geestelijke en lichamelijke gezondheid. Verder verhoogt slapeloosheid het risico op psychiatrische en cardiovasculaire ziekten, evenals morbiditeit en mortaliteit.

Slaapstoornissen tijdens de postmenopauzale periode zijn in verband gebracht met tal van gevolgen voor de gezondheid. In deze context wordt de menopauze door sommige onderzoekers beschouwd als een voorloper van slaapproblemen.13,14 Collectief wijzen de gegevens op een verslechtering van de slaap in de postmenopauzale periode door zowel endogene, exogene als multifactoriële factoren, wat de complexiteit van deze periode van het vrouwelijke leven aantoont. De prevalentie van slapeloosheid in de postmenopauzale fase is alarmerend, variërend van 27% tot 73%.15-17

Linking Insomnia to Pain: Study Results

De auteurs onderzochten vier groepen postmenopauzale vrouwen, met als doel de associatie tussen insomnia en pijn in deze fase van het biologische vrouwenleven te verifiëren:

Een secundair doel was om vast te stellen welke groep meer last heeft van verstoorde slaappatronen, pijninterferentie op dagelijkse activiteiten, pijnintensiteit, het aantal pijnlocaties, climacterische en stemmingssymptomen, en kwaliteit van leven.

Resultaten toonden een associatie aan tussen slapeloosheid en chronische MSK pijn bij postmenopauzale vrouwen,1 waarbij een bidirectioneel verband tussen beide aandoeningen werd bevestigd, hoewel bleek dat slapeloosheid bijdroeg aan slechtere klinische uitkomsten, waaronder de pijnperceptie. De groep met slapeloosheid rapporteerde meer ernst en meer interferentie van pijn in vergelijking met de groepen zonder slapeloosheid. De groep met beide comorbiditeiten rapporteerde de hoogste mate van impact in termen van ernst van de pijn en de interferentie met dagelijkse activiteiten. Deze groep rapporteerde ook een hogere frequentie MSK pijn in het lichaam (3 of meer plaatsen) evenals een grotere pijnintensiteit gedurende de dag, in vergelijking met de andere drie groepen.

Bij het meten van climacterische symptomen rapporteerden beide groepen met slapeloosheid meer klachten van ernstige symptomen en een verslechterde kwaliteit van leven. In het regressiemodel waren angst, depressie en slapeloosheid geassocieerd met slechtere climacterische symptomen. De groep met beide aandoeningen had meer somatische en psychische klachten, terwijl de groep met alleen slapeloosheid meer psychische klachten had.1

Hoewel personen met angst meer kans hebben op symptomen van slapeloosheid, hebben personen met slapeloosheid een nog grotere kans (17-voudig) op het ervaren van angst.18 Patiënten met chronische pijn en slapeloosheid rapporteren ook een hogere mate van angst.19 Samen wijzen deze gegevens op een negatief versterkende slapeloosheid-pijn-angst cyclus, die moeilijk te ontkoppelen is.

Depressie en pijninterferentie in dagelijkse activiteiten waren de factoren die het meest geassocieerd waren met een slechtere kwaliteit van leven in onze steekproef. Ook hier rapporteerde de groep met beide comorbiditeiten een slechtere kwaliteit van leven. Bij analyse van de domeinen van kwaliteit van leven, beschreef de slapeloosheid + chronische MSK pijn groep een slechtere kwaliteit van leven in het psychologische domein, en de chronische MSK pijn groep beschreef een slechtere kwaliteit van leven in het fysieke domein. Potentieel beïnvloedt slapeloosheid de kwaliteit van leven, ongeacht of het geassocieerd is met pijn of niet.

Een volledige nacht polysomnografie van de proefpersonen analyseerde de slaappatronen objectief. Beide groepen met slapeloosheid vertoonden meer gefragmenteerde slaap, zoals werd verwacht; hogere apneu-hypopneu indexen; en lagere perifere saturatie. Hoewel statistisch significant, waren deze bevindingen niet klinisch relevant, omdat de studievrijwilligers werden uitgesloten voor andere slaapstoornissen dan slapeloosheid (bv. obstructieve slaapapneu), en de gemiddelde waarden van het polysomnografisch onderzoek van de groepen behoorden tot de normatieve normen van deze variabelen.

Discussie &Toekomstig onderzoek

De auteurs denken dat de onderzochte insomnia-groepen meer pijn ervoeren als gevolg van toegenomen slaapfragmentatie, wat kan hebben bijgedragen aan een grotere perceptie van hun pijn en minder herstellende slaap. Dit kan verder worden aangegeven in de stabiliteit/behoud van slaap en een ontregeling van het homeostatische proces van de waak-slaap cyclus. Net als in ons onderzoek is slaapfragmentatie een van de meest voorkomende slaapstoornissen die zijn waargenomen in een overzicht van de literatuur waarin polysomnografische gegevens van patiënten met chronische MSK aandoeningen zijn beschreven.20 Onze polysomnografische bevindingen lieten ook toenames zien in de apneu-hypopneu indexen van de groepen met insomnia. Samen wijzen deze bevindingen op de invloed van slaapstoornissen, specifiek slapeloosheid, op de perceptie van climacterische symptomen en verhoogde pijn in deze periode van het vrouwenleven.

In conclusie, een overzicht van de literatuur suggereert dat slaapstoornissen sterkere voorspellers van pijn kunnen zijn dan pijn dat is van slaapstoornissen.21 De slaap-pijn relatie is misschien niet zo bidirectioneel als eerder werd aangenomen, maar eerder groter in één richting.22 In lijn hiermee, maar nog niet in studies bij postmenopauzale vrouwen, hebben sommige onderzoekers gevonden dat slaapstoornissen, zowel in kwantiteit als in kwaliteit, risicofactoren zijn voor het ontstaan of verergeren van pijn na verloop van tijd.22,23

De aangetoonde bidirectionele associatie tussen slapeloosheid en chronische musculoskeletale pijn bij postmenopauzale vrouwen, met negatieve repercussies, vereist verdere aandacht, inclusief de ontwikkeling van preventie- en behandelingsmaatregelen. Bovendien kunnen deze bevindingen aanzetten tot onderzoek naar andere samen voorkomende symptomen in deze populatie.

Ook te zien in dit speciale rapport over Pain Care & Onderzoek bij vrouwen

  • Casusstudie: Neuropathic Pelvic Pain Caused by Endometriosis
  • Challenges in Responding to Vulvodynia
  • MSK Pain and Insomnia in the Post-Menopausal Woman
  • Commentaren over de toestand van pijn bij vrouwen, en van vrouwen in de pijnpraktijk, met: ACOG’s Katherine W. McHugh, MD, de Society for Women’s Health Research Amy M. Miller, PhD, en Johns Hopkins Medicine’s Tina L. Doshi, MD.
  1. Frange C, Hachul H, Hirotsu C, et al. Insomnia with Musculoskeletal Pain in Post-menopause: Associations with Symptoms, Mood, and Quality of Life. J Menopausal Med. 2018;24(1):17-28.
  2. Kundermann B, Krieg JC, Schreiber W, et al. The effect of sleep deprivation on pain. Pain Res Manage. 2004;9:25-30.
  3. Smith MT, Haythornthwaite JA. Hoe verhouden slaapstoornissen en chronische pijn zich tot elkaar? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioral clinical trials literature. Sleep Med Rev. 2004; 8:119-132.
  4. Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. STRAW + 10 Collaborative Group. Samenvatting van de Stages of Reproductive Aging Workshop + 10. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159-1168
  5. Neslihan Carda S, Bilge SA, Oztürk TN, et al. De menopauzaleeftijd, gerelateerde factoren en climacterische symptomen bij Turkse vrouwen. Maturitas 1998;30:37-40.
  6. Dugan SA, Powell LH, Kravitz HM, et al. Musculoskeletal pain and menopausal status. Clin J Pain. 2006;22:325-331.
  7. Frange C, Hirotsu C, Hachul H, et al. Musculoskeletal pain and the reproductive life stage in women: is there a relationship? Climacteric. 2016;19(3):279-284.
  8. Magliano M. Menopauzale artralgie: Feit of fictie. Maturitas 2010;67:29-33
  9. Blümel JE, Palacios S, Legorreta D, et al. Is fibromyalgie onderdeel van het climacterisch syndroom? Maturitas. 2012;73:87-93
  10. WHO. The Burden of Musculoskeletal Conditions at the beginning of the New Millennium: Verslag van een wetenschappelijke groep van de WHO. WHO Technical Report Series 919. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie, 2003
  11. Internationale classificatie van slaapstoornissen (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine. 3e Editie. Handboek voor diagnose en codering. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
  12. APA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th Ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
  13. Kuh DL, et al. Women’s health in midlife: the influence of the menopause, social factors and health in earlier life. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:1419.
  14. Kravitz HM, et al. Slaapproblemen bij vrouwen in de midlife: een communautair onderzoek naar slaap en de menopauzale overgang. Menopauze. 2003;10:19-28.
  15. Monterrosa-Castro A, et al. Prevalentie van slapeloosheid en gerelateerde factoren in een grote vrouwelijke Colombiaanse steekproef van middelbare leeftijd. Maturitas. 2013;74(4):346-351.
  16. Campos HH, Bittencourt LRA, Haidar MA, et al. Prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:731-736.
  17. Hung HC, et al. Menopauze is geassocieerd met zelfgerapporteerde slechte slaapkwaliteit bij vrouwen zonder vasomotorische symptomen. Menopause. 2014;21(8):834-839.
  18. Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, et al. Comorbiditeit van chronische slapeloosheid met medische problemen. Sleep. 2007;30:213-18.
  19. Haythornthwaite JA, Sieber WJ, Kerns RD. Depression and the chronic pain experience. Pain. 1991;46(2):177-184.
  20. Bjurstrom MF, Irwin MR. Polysomnografische kenmerken in niet maligne chronische pijn populaties. Sleep Med Rev. 2016;26:74-86.
  21. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. De associatie van slaap en pijn: een update en een weg vooruit. J Pain. 2013;14:1539-1552.
  22. Koffel E, et al De bidirectionele relatie tussen slaapklachten en pijn: Analyse van gegevens uit een gerandomiseerde trial. Health Psychol. 2016;35(1):41-49.
  23. Generaal E, et al. Insomnia, slaapduur, depressieve symptomen, en het ontstaan van chronische multisite musculoskeletale pijn. Sleep. 2017:40(1).

Continue Reading

The Need for Better Responses to Vulvar Pain

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *