Dor e Qualidade de Vida Pós-Menopausa MSK

Link chronic MSK pain and insomnia in post-menopausal women.

Com o aumento da esperança de vida, mais de um terço das mulheres passarão a sua vida na fase pós-menopausa, e como resultado, são susceptíveis de experimentar sintomas da menopausa causados por alterações hormonais. Os principais sintomas da menopausa incluem dores musculoesqueléticas e insónia, juntamente com sintomas vasomotores. Indivíduos com dor músculo-esquelética crónica (MSK) que apresentam insónia, relatam frequentemente maior intensidade de dor, maior latência de sono, sono mais fragmentado, e menor tempo total de sono do que os doentes não insonáceos. O sono é um factor crucial para as mulheres com dor crónica de MSK; há um grande conjunto de provas que mostram que os distúrbios do sono aumentam a sensibilidade à dor,2 e agravam o risco de incapacidade relacionada com a dor, depressão e problemas de saúde.3

Dormir no período pós-menopausa

Os autores têm vindo a estudar1 o impacto da dor crónica de MSK e insónia nas mulheres na fase pós-menopausa há 5 anos. Definiram a fase pós-menopausa de acordo com o sistema de estadias de Envelhecimento Reprodutivo (STRAW),4 com amenorreia durante pelo menos 1 ano e concentrações de hormona estimulante do folículo (FSH) de mais de 30 mIU/mL. O climatério pós-menopausa refere-se ao período de transição da fase reprodutiva para a fase não reprodutiva e pode estar associado a sintomas específicos, denominados sintomas climatéricos, tais como condições vasomotoras e MSK (22 a 85% das mulheres pós-menopausa referem dor MSK),5-7 e perturbações do sono, influenciadas pela diminuição das hormonas ovarianas estrogénio e progesterona. A estas condições foi dada uma nomenclatura específica como a “menopausa artralgia “8 ou a “síndrome menopausal “9. Além disso, a Organização Mundial de Saúde reconhece as condições de MSK como factores-chave para o peso global da doença,10 uma vez que estas condições afectam centenas de milhões de indivíduos a nível global.

Insónia pode ocorrer como um sintoma da menopausa ou como uma desordem por si só. Como sintoma, a insónia refere-se à queixa de episódios esporádicos de sono insuficiente e engloba um grande contingente de indivíduos, com ou sem consequências diurnas de insatisfação com a quantidade e qualidade do seu sono. Os sintomas de insónia são altamente prevalecentes na população em geral e também nas mulheres na pós-menopausa. A insónia como doença requer diagnóstico por um médico e tratamento adequado. A insónia é definida pela Classificação Internacional das Doenças do Sono (ICSD-3)11 e no Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM-5)12 da Associação Americana de Psiquiatria como uma queixa de sono que ocorre pelo menos três vezes por semana, durante pelo menos 3 meses, e está associada a perturbações diurnas. A insónia é considerada uma perturbação crónica do ciclo sono-vigília, levando a consequências diurnas e impactando significativamente a saúde mental e física. Além disso, a insónia aumenta o risco de doenças psiquiátricas e cardiovasculares, bem como a morbilidade e mortalidade.

As perturbações do sono durante o período pós-menopausa têm sido associadas a numerosas consequências para a saúde. Neste contexto, a menopausa tem sido considerada por alguns investigadores como um precursor de problemas de sono.13,14 Colectivamente, os dados apontam para um agravamento do sono no período pós-menopausa, tanto por factores endógenos, exógenos e multifactoriais, demonstrando a complexidade deste período da vida feminina. A prevalência de insónia durante a fase pós-menopausa é alarmante, variando de 27% a 73%.15-17

Link Insónia à Dor: Resultados do Estudo

Os autores examinaram quatro grupos de mulheres na pós-menopausa, com o objectivo de verificar a associação entre a insónia e a dor nesta fase da vida biológica feminina:

Um objectivo secundário era estabelecer que grupo pode ser mais afectado por padrões de sono perturbados, interferência da dor nas actividades diárias, intensidade da dor, número de locais de dor, sintomas climatéricos e de humor, e qualidade de vida.

Os resultados demonstraram uma associação entre insónia e dor crónica de MSK em mulheres na pós-menopausa,1 com uma relação bidireccional confirmada entre ambas as condições, embora se tenha verificado que a insónia contribuiu para piores resultados clínicos, incluindo a percepção da dor. O grupo da insónia relatou maior gravidade e maior interferência da dor em comparação com os grupos que não sofrem de insónia. O grupo com ambas as comorbilidades relatou o nível mais elevado de impacto em termos de gravidade da dor e a sua interferência nas actividades diárias. Este grupo também reportou uma maior frequência de dor MSK no corpo (3 ou mais locais), bem como uma maior intensidade de dor ao longo do dia, em comparação com os outros três grupos.

Ao medir os sintomas climatéricos, ambos os grupos com insónias reportaram mais queixas de sintomas graves e pior qualidade de vida. No modelo de regressão, ansiedade, depressão, e insónia foram associadas a sintomas climatéricos piores. O grupo com ambas as condições tinha mais queixas somáticas e psicológicas, enquanto que o grupo com insónia sozinho tinha mais queixas psicológicas.1

Embora os indivíduos com ansiedade tenham maior probabilidade de experimentar sintomas de insónia, aqueles com insónia têm uma probabilidade ainda maior (17 vezes) de experimentar ansiedade.18 Os pacientes com dor crónica e insónia também referem taxas mais elevadas de ansiedade.19 No seu conjunto, estes dados apontam para um ciclo de insónia-paina-ansiedade que reforça negativamente, difícil de dissociar.

Depressão e interferência da dor nas actividades diárias foram os factores mais associados a uma pior qualidade de vida na nossa amostra. Mais uma vez, o grupo com ambas as co-morbilidades relatou uma pior qualidade de vida. Ao analisar os domínios da qualidade de vida, o grupo com insónia + dor crónica de MSK descreveu uma pior qualidade de vida no domínio psicológico, e o grupo com dor crónica de MSK descreveu uma pior qualidade de vida no domínio físico. Potencialmente, a insónia influencia a qualidade de vida, independentemente de estar ou não associada à dor.

Uma polissonografia nocturna completa dos sujeitos analisados os padrões de sono de forma objectiva. Ambos os grupos com insónia demonstraram sono mais fragmentado, como era de esperar; índices de apneia-hipopneia mais elevados; e menor saturação periférica. Apesar de serem estatisticamente significativos, estes resultados não eram clinicamente relevantes, uma vez que os voluntários do estudo foram excluídos para outros distúrbios do sono além da insónia (por exemplo, apneia obstrutiva do sono), e os valores médios do exame de polissonografia dos grupos estavam entre os padrões normativos destas variáveis.

Discussão & Investigação futura

Os autores acreditam que os grupos de insónia estudados experimentaram mais dor devido ao aumento da fragmentação do sono, o que pode ter contribuído para uma maior percepção da sua dor e para um sono menos reparador. Isto pode ser ainda mais indicado na estabilidade/manutenção do sono e numa desregulação do processo homeostático do ciclo vigília-sono. Tal como na nossa investigação, a fragmentação do sono é um dos distúrbios do sono mais comuns observados numa revisão da literatura que descreve dados polissonográficos de doentes com doenças crónicas de MSK.20 Os nossos resultados polissonográficos também mostraram aumentos nos índices de apneia-hipopneia dos grupos com insónia. Colectivamente, estes resultados apontam para a influência das perturbações do sono, especificamente insónia, na percepção dos sintomas climatéricos e aumento da dor neste período da vida feminina.

Em conclusão, uma revisão da literatura sugere que as perturbações do sono podem ser mais fortes preditores de dor do que a dor é de perturbações do sono.21 A relação sono-dor pode não ser tão bidireccional como se acreditava anteriormente, mas sim, maior numa direcção.22 Em consonância com isto, mas ainda não em estudos de mulheres na pós-menopausa, alguns investigadores descobriram que as perturbações do sono, tanto em quantidade como em qualidade, são factores de risco para o desenvolvimento ou agravamento da dor ao longo do tempo.22,23

A comprovada associação bidireccional entre insónia e dor músculo-esquelética crónica em mulheres na pós-menopausa, com repercussões negativas, requer mais atenção, incluindo o desenvolvimento de medidas de prevenção e tratamento. Além disso, estes resultados podem encorajar o exame de outros sintomas co-ocorrentes nesta população.

Também apresentado neste relatório especial sobre Cuidados da Dor & Investigação em Mulheres

  • Case Study: Dor Neuropática Pélvica Provocada pela Endometriose
  • Li>Desafios na Resposta à VulvodiniaLi>SK Dor e Insónia na Mulher Pós-Menopausa Li>Comentários sobre o Estado da Dor nas Mulheres, e das Mulheres na Prática da Dor, em destaque: ACOG’s Katherine W. McHugh, MD, Society for Women’s Health Research Amy M. Miller, PhD, e Johns Hopkins Medicine’s Tina L. Doshi, MD.

  1. Frange C, Hachul H, Hirotsu C, et al. Insónia com Dor Musculoesquelética na Pós-Menopausa: Associações com Sintomas, Humor, e Qualidade de Vida. J Med. Menopausal. 2018;24(1):17-28.
  2. li>Kundermann B, Krieg JC, Schreiber W, et al. O efeito da privação de sono na dor. Gestão da Resistência à Dor. 2004;9:25-30.li>Smith MT, Haythornthwaite JA. Como é que a perturbação do sono e a dor crónica se inter-relacionam? Percepções da literatura de ensaios clínicos longitudinais e cognitivos-comportamentais. Sleep Med Rev. 2004; 8:119-132.li>Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. STRAW + 10 Collaborative Group. Sumário executivo das Etapas do Envelhecimento Reprodutivo Workshop + 10. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159-1168li>Neslihan Carda S, Bilge SA, Oztürk TN, et al. A idade da menopausa, factores relacionados e sintomas climatéricos nas mulheres turcas. Maturitas 1998;30:37-40.li>Dugan SA, Powell LH, Kravitz HM, et al. Dor músculo-esquelética e estado da menopausa. Clin J A dor. 2006;22:325-331.

  3. Frange C, Hirotsu C, Hachul H, et al. Dor músculo-esquelética e a fase da vida reprodutiva nas mulheres: existe uma relação? Climatérico. 2016;19(3):279-284.
  4. Magliano M. Artralgia menopausal: Facto ou ficção. Maturitas 2010;67:29-33
  5. li>Blümel JE, Palacios S, Legorreta D, et al. A fibromialgia faz parte da síndrome climatérica? Maturitas. 2012;73:87-93

  6. OMS. O Fardo das Condições Musculoesqueléticas no início do Novo Milénio: Relatório de um Grupo Científico da OMS. Série de Relatórios Técnicos da OMS 919. Genebra, Suíça: Organização Mundial de Saúde, 2003
  7. Li>Classificação Internacional das Doenças do Sono (ICSD-3). Academia Americana de Medicina do Sono. 3ª Edição. Manual de Diagnóstico e Codificação. Westchester, Illinois: Academia Americana de Medicina do Sono; 2014.li>APA. Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais (DSM-5). 5ª Edição. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.li>Kuh DL, et al. Saúde da mulher na meia-idade: a influência da menopausa, factores sociais e saúde na vida anterior. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:1419.li>Kravitz HM, et al. Dificuldade de sono nas mulheres na meia-idade: um inquérito comunitário sobre o sono e a transição da menopausa. A menopausa. 2003;10:19-28.li>Monterrosa-Castro A, et al. Prevalência de insónia e factores relacionados numa grande amostra feminina colombiana de meia-idade. Maturitas. 2013;74(4):346-351.

  8. Campos HH, Bittencourt LRA, Haidar MA, et al. Prevalência de distúrbios do sono na pós-menopausa. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:731-736.
  9. li>Hung HC, et al. Menopausa está associada à má qualidade de sono auto-referida em mulheres sem sintomas vasomotores. Menopausa. 2014;21(8):834-839.li>Taylor DJ, Mallory LJ, Lichstein KL, et al. Comorbilidade da insónia crónica com problemas médicos. Dormir. 2007;30:213-18.li>Haythornthwaite JA, Sieber WJ, Kerns RD. Depressão e a experiência da dor crónica. Pain. 1991;46(2):177-184.

  10. Bjurstrom MF, Irwin MR. Características polissonográficas em populações de dor crónica não-maligna. Sleep Med Rev. 2016;26:74-86.
  11. li>Finan PH, Goodin BR, Smith MT. A associação de sono e dor: uma actualização e um caminho em frente. J Dor. 2013;14:1539-1552.

  12. Koffel E, et al A relação bidireccional entre as queixas do sono e a dor: Análise de dados de um ensaio aleatório. Psicol. da saúde. 2016;35(1):41-49.
  13. li>Generaal E, et al. Insónia, duração do sono, sintomas depressivos, e o início de dores musculo-esqueléticas crónicas multissectoriais. Sono. 2017:40(1).

Continuar a leitura

A necessidade de melhores respostas à dor vulvar

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *